Сфінктеротомія в Києві — лікування хронічної анальної тріщини та спазму сфінктера
Сфінктеротомія — це хірургічний метод лікування, спрямований на зменшення патологічного спазму внутрішнього анального сфінктера. Найчастіше операцію застосовують при хронічній анальній тріщині, яка не загоюється на тлі підвищеного тонусу сфінктера та не відповідає належним чином на консервативне лікування.
При хронічній анальній тріщині нерідко формується своєрідне «замкнене коло»: дефекація викликає біль → біль провокує спазм сфінктера → підвищений тонус погіршує кровопостачання тканин → тріщина загоюється повільніше → наступна дефекація знову травмує її та спричиняє біль.
Сфінктеротомія дозволяє розірвати це коло: лікар дозовано розсікає частину волокон внутрішнього сфінктера, зменшуючи надмірний м’язовий тонус та створюючи умови для загоєння тріщини.
Рішення про необхідність операції приймається лише після огляду проктолога та оцінки функції анального сфінктера. Не кожна анальна тріщина потребує хірургічного лікування.
Запис на прийом:
+38 (050) 330-15-15
Лівобережний центр проктології
м. Київ, вул. Ентузіастів 49
Контакти
Що таке сфінктеротомія?
Анальний канал оточують два основні м’язові комплекси — внутрішній та зовнішній анальні сфінктери. Разом вони беруть участь у контролі випорожнення та утриманні кишкового вмісту.
Внутрішній анальний сфінктер працює переважно мимовільно. У деяких пацієнтів, особливо при хронічній анальній тріщині, його тонус стає надмірним. Постійний спазм підсилює біль та погіршує кровопостачання ділянки тріщини, через що вона може тривалий час не загоюватися.
Сфінктеротомія передбачає контрольоване часткове розсічення внутрішнього анального сфінктера. Найчастіше застосовується латеральна внутрішня сфінктеротомія, коли доступ до м’яза здійснюють збоку від анального каналу.
Головний принцип операції — не «розсікти сфінктер», а дозовано зменшити його патологічно підвищений тонус, зберігши замикальну функцію анального каналу.
Чому анальна тріщина може не загоюватися?
Гостра анальна тріщина часто виникає після проходження щільних калових мас, закрепу, тривалої діареї або іншої травматизації слизової оболонки.
Якщо дефект існує тривалий час, він може переходити у хронічну форму. Краї тріщини ущільнюються, формуються рубцеві зміни, іноді з’являються так званий сторожовий горбок та гіпертрофований анальний сосочок.
Водночас біль під час дефекації викликає рефлекторний спазм внутрішнього сфінктера. Через постійне скорочення м’яза погіршується локальний кровообіг, а тканини отримують менше умов для нормальної регенерації.
Саме тому одного загоювального крему або свічок у частини пацієнтів уже недостатньо. Потрібно усунути не тільки сам дефект слизової, але й фактор, який підтримує його існування, — патологічний спазм внутрішнього сфінктера.
Коли може бути потрібна сфінктеротомія?
Операцію розглядають не при кожній анальній тріщині. Гострі тріщини в багатьох випадках успішно лікуються консервативно.
Сфінктеротомія може бути рекомендована при:
- хронічній анальній тріщині;
- вираженому або стійкому спазмі внутрішнього анального сфінктера;
- сильному болю під час та після дефекації, пов’язаному з хронічною тріщиною;
- відсутності достатнього результату після консервативного лікування;
- повторному виникненні тріщини після проведеної терапії;
- рубцевих змінах у ділянці хронічної тріщини;
- поєднанні тріщини з вираженим гіпертонусом сфінктера.
Наявність болю в задньому проході сама по собі не є показанням до сфінктеротомії. Спочатку необхідно встановити його причину, оскільки біль може виникати при геморої, парапроктиті, норицях, запальних захворюваннях кишечника, новоутвореннях та інших патологіях.
Запис на прийом:
+38 (050) 330-15-15
Лівобережний центр проктології
м. Київ, вул. Ентузіастів 49
Контакти
Симптоми хронічної анальної тріщини та спазму сфінктера
Найхарактерніший симптом — різкий біль під час випорожнення.
Пацієнти можуть описувати його як ріжучий, пекучий або «наче скло». Після дефекації біль часто не зникає одразу та може зберігатися протягом певного часу через спазм внутрішнього сфінктера.
Також можуть спостерігатися:
- печіння у задньому проході;
- невелика кількість яскраво-червоної крові на туалетному папері або поверхні калу;
- страх перед дефекацією через очікування болю;
- свідоме відкладання випорожнення;
- закрепи;
- відчуття спазму або сильного стискання анального каналу;
- періоди тимчасового покращення з подальшим повторним загостренням.
Тривале відкладання дефекації через страх болю часто робить кал щільнішим, що додатково травмує тріщину. Так підтримується ще одне замкнене коло — біль → страх дефекації → закреп → повторна травматизація.
Діагностика перед сфінктеротомією
Перед вибором методу лікування лікар повинен переконатися, що причиною симптомів дійсно є хронічна анальна тріщина та визначити стан сфінктерного апарату.
Обстеження може включати:
- консультацію хірурга-проктолога;
- огляд перианальної ділянки;
- пальцеве дослідження прямої кишки — якщо воно можливе з урахуванням вираженості болю;
- аноскопію;
- ректороманоскопію за показаннями;
- функціональне дослідження сфінктера.
У Лівобережному центрі проктології за показаннями може проводитися балоно-навантажувальна аносфінктеропроктометрія — дослідження, що допомагає оцінити тонус та функцію сфінктерного апарату.
Додаткові аналізи та обстеження перед операцією призначаються індивідуально залежно від віку, супутніх захворювань, виду анестезії та запланованого обсягу втручання.
Як проводиться сфінктеротомія?
Тактика операції визначається після обстеження.
При латеральній внутрішній сфінктеротомії хірург отримує доступ до внутрішнього анального сфінктера через невеликий розріз у бічній ділянці анального каналу.
Після цього виконується дозоване часткове розсічення волокон внутрішнього сфінктера. Обсяг розсічення підбирають таким чином, щоб зменшити патологічний тонус і водночас максимально зберегти функцію сфінктерного апарату.
Залежно від стану анальної тріщини сфінктеротомія може виконуватися як окреме втручання або поєднуватися з хірургічною обробкою хронічної тріщини — видаленням рубцево змінених тканин, сторожового горбка чи інших патологічно змінених ділянок.
Вид анестезії, тривалість операції та необхідність перебування під медичним наглядом визначаються індивідуально.
Сфінктеротомія та висічення анальної тріщини — це одне й те саме?
Ні. Це два різні компоненти хірургічного лікування.
Висічення анальної тріщини спрямоване безпосередньо на хронічно змінені тканини в ділянці дефекту слизової.
Сфінктеротомія спрямована на внутрішній анальний сфінктер і дозволяє зменшити його патологічно підвищений тонус.
У частини пацієнтів лікар може поєднувати ці методи. Обсяг операції залежить від вигляду тріщини, тривалості захворювання, наявності рубцевих змін та стану сфінктерного апарату.
Підготовка до сфінктеротомії
Спеціальна підготовка визначається лікарем після консультації.
Перед операцією важливо повідомити проктолога про:
- лікарські препарати, які ви постійно приймаєте;
- препарати, що впливають на згортання крові;
- алергічні реакції на медикаменти;
- перенесені операції на прямій кишці та анальному каналі;
- попередні травми промежини;
- проблеми з утриманням газів або калу;
- супутні захворювання.
Не слід самостійно скасовувати антикоагулянти, антиагреганти чи інші постійні препарати.
Так само не потрібно проводити багаторазові клізми або агресивне очищення кишечника без рекомендації лікаря — особливо при вираженому болю та активній анальній тріщині.
Точні рекомендації щодо харчування, очищення кишечника та прийому ліків пацієнт отримує перед процедурою.
Запис на прийом:
+38 (050) 330-15-15
Лівобережний центр проктології
м. Київ, вул. Ентузіастів 49
Контакти
Методи діагностики при появі крові в калі
Щоб визначити джерело і причину кровотечі, лікар-проктолог проведе детальне обстеження. Спочатку виконується огляд перианальної ділянки і пальцьове дослідження прямої кишки. Далі застосовуються ендоскопічні методи:
- Аноскопія. Огляд анального каналу за допомогою короткого інструмента з підсвіткою (аноскопа). Дозволяє виявити гемороїдальні вузли, тріщини, поліпи в нижній частині прямої кишки.
- Ректороманоскопія. Ендоскопічне дослідження прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки (до 20–30 см). Виконується у кабінеті проктолога – через задній прохід вводиться тонка трубка з оптикою, що оглядає стінки кишки зсередини. Процедура допомагає виявити джерело кровотечі у дистальному відділі кишківника (поліпи, пухлини, виразки, запалення).
- Колоноскопія. Якщо первинним оглядом і ректороманоскопією проблему не знайдено, призначається колоноскопія – ендоскопічне обстеження всієї товстої кишки під седацією. Цей метод дозволяє оглянути кишківник до сліпої кишки і ілеоцекального кута, щоб не пропустити патологію вище прямої кишки. Під час колоноскопії можна одночасно виконати біопсію підозрілих ділянок або видалити виявлені поліпи.
- Лабораторні аналізи. Обов’язковим є аналіз калу – копрограма (допомагає виявити приховану кров, гній, паразитів, ознаки запалення). Також проводять загальний аналіз крові (оцінити рівень гемоглобіну, ознаки анемії, запальний процес). За потреби призначають аналізи на інфекції (бактеріологічний посів калу, тести на дизентерію, паразитів).
- Гастроскопія. Якщо є підозра на кровотечу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (наприклад, кал чорного кольору, скарги на біль у шлунку), лікар-гастроентеролог проводить езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС). Цей ендоскопічний огляд стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки дозволяє виявити виразки, ерозії, варикоз вен або пухлини, що можуть кровоточити.
Сучасна діагностика в проктології та гастроентерології досить комфортна для пацієнта і виконується швидко. Після встановлення причини лікар зможе визначити оптимальну тактику лікування.
Відновлення після сфінктеротомії
Одне з головних завдань післяопераційного періоду — забезпечити регулярний м’який стілець без сильного натужування.
Лікар може рекомендувати:
- достатнє споживання рідини;
- раціон із необхідною кількістю харчових волокон;
- засоби для нормалізації консистенції випорожнень — за показаннями;
- делікатну гігієну анальної ділянки;
- місцевий післяопераційний догляд;
- обмеження інтенсивних фізичних навантажень на певний період;
- контрольний огляд проктолога.
У перші дні можливі помірний дискомфорт, болючість та незначні кров’янисті виділення. Їх інтенсивність повинна поступово зменшуватися.
Одним із важливих ефектів правильно виконаної операції є зменшення патологічного спазму сфінктера, завдяки чому створюються умови для нормального загоєння анальної тріщини.
Можливі ризики та ускладнення сфінктеротомії
Як і будь-яке хірургічне втручання, сфінктеротомія має потенційні ризики.
Серед них можливі:
- післяопераційний біль;
- кровотеча;
- інфекційні ускладнення;
- затримка загоєння;
- рецидив анальної тріщини;
- недостатнє зниження тонусу сфінктера;
- тимчасове порушення утримання газів;
- рідше — порушення контролю кишкового вмісту.
Саме ризик порушення замикальної функції є однією з причин, чому сфінктеротомію не слід виконувати без попередньої оцінки пацієнта.
Сучасний підхід передбачає дозоване, індивідуально підібране втручання, а у пацієнтів із підвищеним ризиком порушення утримання можуть розглядатися альтернативні методи лікування.
Популярні запитання про сфінктеротомію
Чи боляче робити сфінктеротомію?
Сфінктеротомія проводиться із застосуванням знеболення, тому під час самого втручання пацієнт не повинен відчувати болю. Вид анестезії лікар визначає індивідуально залежно від обсягу операції та стану пацієнта. Після процедури можливі помірний дискомфорт і болючість, які поступово зменшуються.
Коли призначають сфінктеротомію?
Найчастіше сфінктеротомію застосовують при хронічній анальній тріщині, яка супроводжується стійким спазмом внутрішнього анального сфінктера та не загоюється після консервативного лікування. Рішення про необхідність операції приймає проктолог після огляду та оцінки стану сфінктерного апарату.
Чи перестане сфінктер нормально працювати після операції?
Мета сфінктеротомії полягає не в повному розсіченні сфінктера, а в дозованому зменшенні надмірного тонусу внутрішнього анального сфінктера. Обсяг втручання підбирається індивідуально, щоб максимально зберегти нормальну замикальну функцію анального каналу.
Сфінктеротомія та висічення анальної тріщини — це одне й те саме?
Ні. Висічення анальної тріщини спрямоване на видалення хронічно змінених тканин у ділянці тріщини, а сфінктеротомія — на зменшення патологічного спазму внутрішнього анального сфінктера. У деяких випадках ці методи можуть застосовуватися одночасно.
Чи обов’язково робити сфінктеротомію при анальній тріщині?
Ні. Гострі анальні тріщини у багатьох випадках можна вилікувати консервативно — шляхом нормалізації випорожнення, корекції харчування та застосування медикаментозної терапії. Сфінктеротомію зазвичай розглядають при хронічній тріщині, вираженому спазмі сфінктера та недостатній ефективності інших методів лікування.
Чи можна вилікувати хронічну анальну тріщину без сфінктеротомії?
У частини пацієнтів це можливо. Залежно від стану тріщини та тонусу сфінктера лікар може рекомендувати медикаментозне лікування, нормалізацію випорожнення або інші сфінктерозберігаючі методи. Тактика лікування визначається індивідуально після проктологічного обстеження.
Скільки триває відновлення після сфінктеротомії?
Тривалість відновлення залежить від обсягу операції, стану анальної тріщини та індивідуальних особливостей загоєння. У післяопераційний період особливо важливо забезпечити регулярний м’який стілець, уникати сильного натужування та дотримуватися рекомендацій проктолога щодо гігієни й фізичних навантажень.
Які обстеження потрібні перед сфінктеротомією?
Перед операцією необхідна консультація проктолога та огляд анального каналу. За показаннями можуть проводитися аноскопія, ректороманоскопія та функціональне дослідження сфінктерного апарату. У Лівобережному центрі проктології для оцінки функції сфінктера може застосовуватися балоно-навантажувальна аносфінктеропроктометрія.
Чому перед сфінктеротомією важливо перевірити функцію сфінктера?
Сфінктеротомія зменшує тонус внутрішнього анального сфінктера, тому перед операцією важливо оцінити його початковий функціональний стан. Особливо це необхідно пацієнтам після попередніх операцій на анальному каналі, травм промежини або за наявності проблем з утриманням газів чи кишкового вмісту.
Чи може анальна тріщина виникнути повторно після операції?
Рецидив можливий, особливо якщо зберігаються закрепи, щільні випорожнення, сильне натужування або інші фактори, які сприяли появі тріщини. Тому після лікування важливо не тільки домогтися загоєння, а й нормалізувати роботу кишечника та характер випорожнення.
Як підготуватися до проктологічного огляду*
*Детальну інформацію про підготовку до огляду у проктолога надасть адміністратор під час запису на прийом.
Легка дієта
За 1–2 дні до огляду перейдіть на легку їжу:
уникайте жирного, смаженого, солодкого
виключіть бобові, капусту, газовані напої та алкоголь
оберігайте себе від здуття й тяжкості в животі
Очищення кишечника
Увечері перед візитом або вранці:
зробіть мікроклізму, клізму або прийміть легке проносне (за рекомендацією лікаря)
не варто робити сильне очищення без потреби
для стандартного огляду достатньо м’якої підготовки
В день прийому
Останній прийом їжі — за 2–3 години до візиту
Якщо візит зранку — краще приходити натщесерце
Негазовану воду пити можна
Візьміть із собою медичну документацію (якщо є
Переваги проходження проктологічного огляду у "Лівобережному центрі проктології"
🔹 Вузька спеціалізація
Центр зосереджений саме на проктології — це означає глибоку експертизу, постійне вдосконалення методів і фокус лише на вашій проблемі.
🔹 Досвідчені лікарі
Наші проктологи мають понад 10 років практики, тисячі успішно проведених процедур та сотні вдячних пацієнтів.
🔹 Комфорт і делікатність
Конфіденційність, розуміння і повага до кожного пацієнта. Ми створили умови, де можна лікуватися без страху, сорому і стресу.
🔹 Сучасні методи лікування
Застосовуємо малоінвазивні, безболісні технології (латексне лігування, лазер, склеротерапія), які дозволяють уникнути операції в 80% випадків.
🔹 Швидке відновлення
Більшість процедур займає 15–30 хвилин, після чого ви повертаєтесь до звичного життя вже в той самий день.
🔹 Доступність і прозорість
Чітке пояснення кожного етапу лікування, обґрунтовані ціни без «сюрпризів». Можливість запису онлайн та попередньої консультації.
Відгуки наших пацієнтів
Контакти та запис на прийом
Запис на прийом
Запис можливий у зручний для вас спосіб:
📞 Телефоном:
💬 У месенджерах:
💬 Через форму нижче:
Залиште свої контакти — ми зв’яжемося з вами протягом у найближчий час.
📍 Адреса:
м. Київ, вул. Ентузіастів 49
🕘 Години прийому:
Пн–Пт: 9:00–19:00
Сб: 10:00–15:00
Нд: вихідний
Прийом проводить лікар-проктолог Косенко Олександр Петрович
У лікаря понад 20 років досвіду хірургічних втручань в абдомінальній хірургії, хірургії м’яких тканин промежини та малого тазу, онкопроктологіі, гнійної хірургії. Олександр Петрович проводить оперативні втручання при хронічному геморої, свищі, анальній тріщині, парапроктиті, поліпах прямої кишки, ректоцеле та інших захворюваннях. Виконує реконструктивно-відновлювальні та косметичні операції на м’яких тканинах промежини, сечостатевих органів. Проводить діагностику та лікування хронічних і гострих захворювань аноперіанальної ділянки, сечостатевих органів. Займається консервативним лікуванням, апаратною електроміостимуляцією, реабілітацією після хірургічних втручань тощо. Працює з дорослими та дітьми.
Обрати зручний час та записатись на прийом
Сертифікати та дипломи
