Лікування неспецифічного виразкового коліту

Неспецифічний виразковий коліт, або НВК, — це хронічне запальне захворювання товстого кишківника, при якому запалення уражає слизову оболонку прямої та ободової кишки. Хвороба може перебігати хвилеподібно: періоди загострення змінюються ремісією, коли симптоми зменшуються або тимчасово зникають.

НВК не варто плутати зі звичайним розладом кишківника, гемороєм чи синдромом подразненого кишківника. Це захворювання потребує медичного спостереження, правильної діагностики та індивідуально підібраного лікування. Без контролю запалення виразковий коліт може призводити до кровотеч, анемії, виснаження, частих загострень, ураження великої ділянки товстої кишки та інших ускладнень.

Лікування неспецифічного виразкового коліту спрямоване не лише на зменшення діареї чи болю. Головна мета — досягти ремісії, зменшити запалення слизової оболонки, попередити нові загострення, покращити якість життя пацієнта та знизити ризик ускладнень. Тактика лікування залежить від активності хвороби, протяжності ураження кишківника, частоти загострень, наявності кровотечі, результатів аналізів та ендоскопічного обстеження.

У Лівобережному центрі проктології пацієнти можуть отримати консультацію при симптомах, які можуть бути пов’язані з виразковим колітом: кров у калі, слиз, біль у прямій кишці, часті позиви до дефекації, діарея, відчуття неповного спорожнення, дискомфорт у ділянці ануса. Лікар допоможе оцінити стан прямої кишки, відрізнити проктологічні захворювання від запального процесу кишківника та визначити, які обстеження потрібні далі.

Що таке неспецифічний виразковий коліт?

Неспецифічний виразковий коліт — це хронічне запалення товстої кишки, яке найчастіше починається з прямої кишки та може поширюватися вище на різні відділи ободової кишки. При НВК слизова оболонка стає запаленою, набряклою, вразливою до травмування, може кровоточити та утворювати виразки.

Захворювання може мати різну активність. У легких випадках пацієнта турбують періодичні домішки крові чи слизу в калі, дискомфорт і нестабільний стілець. При більш активному запаленні з’являються часті випорожнення, біль у животі, слабкість, втрата ваги, анемія, підвищення температури.

За поширеністю запалення НВК може уражати лише пряму кишку, ліву половину товстої кишки або значну частину ободової кишки. Саме тому симптоми в різних пацієнтів відрізняються, а лікування має підбиратися індивідуально.

Основні прояви неспецифічного виразкового коліту:

• кров у калі або на туалетному папері;
• слизові виділення з прямої кишки;
• часті позиви до дефекації;
• діарея;
• біль або спазми в животі;
• відчуття неповного спорожнення;
• помилкові позиви до туалету;
• дискомфорт або біль у прямій кишці;
• здуття живота;
• слабкість, втома;
• зниження апетиту;
• схуднення;
• ознаки анемії через хронічну крововтрату.

Іноді пацієнти роками вважають кровотечу проявом геморою, а часті позиви — наслідком харчування або стресу. Але кров у калі завжди потребує огляду лікаря, особливо якщо вона повторюється або поєднується з діареєю, слизом, болем чи слабкістю.

Чому виникає неспецифічний виразковий коліт?

Точної однієї причини НВК немає. Це складне захворювання, у розвитку якого беруть участь імунна система, генетична схильність, мікробіота кишківника, фактори довкілля та індивідуальні особливості організму.

При виразковому коліті імунна система надмірно реагує на власну слизову оболонку кишківника та мікроорганізми, які в нормі живуть у кишці. У результаті підтримується хронічне запалення, яке може загострюватися під впливом різних чинників.

До факторів, які можуть впливати на перебіг хвороби, належать:

• спадкова схильність;
• порушення імунної відповіді;
• зміни складу кишкової мікробіоти;
• перенесені кишкові інфекції;
• хронічний стрес;
• порушення режиму сну та харчування;
• самовільний прийом деяких препаратів;
• відмова від підтримувального лікування після покращення;
• інші супутні захворювання.

Важливо: НВК не виникає через «неправильну їжу» саму по собі й не є інфекцією, якою можна заразитися від іншої людини. Харчування може впливати на симптоми, але воно не є єдиною причиною захворювання. Саме тому лікування не можна зводити лише до дієти.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

До лікаря потрібно звернутися при будь-якій повторній крові в калі. Навіть якщо раніше у пацієнта вже був геморой, це не означає, що нова кровотеча має таку саму причину. Неспецифічний виразковий коліт, анальна тріщина, поліпи, запальні захворювання кишківника та інші стани можуть мати схожі симптоми.

Запишіться на консультацію, якщо вас турбує:

• кров у калі;
• слизові виділення;
• часта діарея;
• нічні позиви до дефекації;
• помилкові позиви до туалету;
• біль або спазми в животі;
• відчуття неповного спорожнення;
• біль у прямій кишці;
• тривале подразнення, печіння або свербіж у ділянці ануса;
• слабкість, втома, запаморочення;
• зниження ваги;
• підозра на анемію;
• загострення вже встановленого НВК.

Особливо небезпечними є часті випорожнення з кров’ю, виражена слабкість, підвищення температури, сильний біль у животі, ознаки зневоднення, різке погіршення стану. У таких випадках може знадобитися термінова медична допомога або госпіталізація.

Діагностика при неспецифічному виразковому коліті

Діагностика НВК починається з детального збору скарг. Лікар уточнює, як давно з’явилися симптоми, чи є кров і слиз у калі, як часто відбувається дефекація, чи бувають нічні позиви, біль у животі, схуднення, слабкість, підвищення температури, чи були подібні проблеми раніше.

Проктологічний огляд допомагає оцінити стан анального каналу та прямої кишки, виявити геморой, анальну тріщину, запалення, подразнення шкіри, джерело кровотечі або інші проктологічні захворювання, які можуть маскуватися під НВК або поєднуватися з ним.

За показаннями можуть бути рекомендовані:

• пальцеве дослідження прямої кишки;
• аноскопія;
• ректороманоскопія;
• колоноскопія з біопсією;
• загальний аналіз крові;
• аналізи на ознаки запалення;
• дослідження калу;
• фекальний кальпротектин;
• обстеження для виключення кишкових інфекцій;
• консультація гастроентеролога.

Колоноскопія з біопсією має важливе значення для підтвердження діагнозу, оцінки поширеності запалення та виключення інших захворювань. Лікування НВК не повинно призначатися лише за симптомами, тому що кров, діарея й біль можуть мати різні причини.

Основні принципи лікування неспецифічного виразкового коліту

Лікування НВК підбирається індивідуально. Враховується активність запалення, локалізація ураження, частота загострень, відповідь на попередні препарати, вік пацієнта, супутні хвороби та ризик ускладнень.

Умовно лікування має два основні етапи:

Перший — лікування загострення. Його мета — зменшити активне запалення, кровотечу, діарею, біль і повернути пацієнта до стабільного стану.

Другий — підтримувальна терапія. Її мета — зберегти ремісію, зменшити ризик нових загострень і не допустити прогресування хвороби.

Одна з найпоширеніших помилок — припинити лікування одразу після покращення самопочуття. При НВК симптоми можуть зменшитися швидше, ніж повністю стихає запалення слизової оболонки. Якщо самовільно скасувати терапію, ризик повторного загострення зростає.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія є основою лікування неспецифічного виразкового коліту. Препарати підбирає лікар залежно від тяжкості захворювання та поширеності запалення.

При легкому або помірному перебігу можуть застосовуватися протизапальні препарати місцевої або системної дії. Якщо запалення обмежене прямою кишкою, можуть призначатися ректальні форми препаратів: свічки, піни, клізми. Якщо ураження поширюється вище, потрібна терапія, яка діє на більшу ділянку товстої кишки.

Під час загострення можуть використовуватися:

• препарати 5-аміносаліцилової кислоти;
• ректальні форми протизапальних засобів;
• кортикостероїди коротким курсом за показаннями;
• імуномодулюючі препарати;
• біологічна терапія;
• таргетні препарати;
• засоби для корекції анемії, дефіцитів і зневоднення;
• супровідна терапія залежно від симптомів.

Кортикостероїди можуть швидко зменшувати запалення, але вони не призначені для тривалого безконтрольного застосування. Сучасна мета лікування — досягти ремісії без постійної залежності від стероїдів. Якщо загострення повторюються або пацієнт не може знизити дозу стероїдів без повернення симптомів, лікар переглядає тактику лікування.

При середньотяжкому або тяжкому перебігу можуть знадобитися сучасні препарати, які впливають на певні ланки імунного запалення. Таке лікування призначається після ретельної оцінки стану, аналізів, виключення інфекцій та обговорення можливих ризиків і переваг.

Місцеве лікування при ураженні прямої кишки

Якщо запалення при НВК переважно локалізується в прямій кишці, місцева терапія може мати важливе значення. Ректальні препарати діють безпосередньо в зоні запалення та можуть допомагати зменшити кровотечу, слиз, помилкові позиви, печіння й дискомфорт.

Місцеве лікування може включати свічки, мікроклізми, пінні форми препаратів або інші засоби, які призначає лікар. Самостійно використовувати свічки «від геморою» при крові в калі не варто, оскільки вони не лікують виразковий коліт і можуть лише відтермінувати правильну діагностику.

Дієта та харчування при НВК

Харчування при неспецифічному виразковому коліті має допомагати зменшити навантаження на кишківник, підтримати організм і попередити дефіцити. Але універсальної дієти, яка однаково підходить усім пацієнтам із НВК, не існує.

Під час загострення лікар може рекомендувати тимчасово обмежити продукти, які посилюють діарею, газоутворення або подразнення кишківника. У період ремісії раціон зазвичай поступово розширюють, щоб пацієнт отримував достатньо білка, калорій, вітамінів і мікроелементів.

Підхід до харчування залежить від симптомів. При діареї важливо уникати зневоднення. При анемії або крововтраті потрібно оцінити рівень заліза та інших показників. При схудненні важливо не допустити білково-енергетичного дефіциту.

Зазвичай пацієнту рекомендують:

• харчуватися регулярно;
• не переїдати;
• пити достатньо рідини;
• тимчасово обмежити продукти, які очевидно погіршують симптоми;
• не виключати великі групи продуктів без потреби;
• вести харчовий щоденник;
• узгоджувати суворі дієти з лікарем.

Дієта не замінює протизапальну терапію. Якщо в кишківнику є активне запалення, лише зміною харчування його зазвичай неможливо повністю контролювати.

Контроль загострень і підтримувальна терапія

НВК — хронічне захворювання, тому важливо не тільки лікувати загострення, а й контролювати стан у період ремісії. Навіть якщо симптомів немає, лікар може рекомендувати підтримувальну терапію, контрольні аналізи або планове ендоскопічне спостереження.

Підтримувальне лікування допомагає:

• зменшити ризик повторних загострень;
• підтримувати загоєння слизової оболонки;
• попереджати кровотечі;
• знижувати потребу в стероїдах;
• зменшувати ризик госпіталізації;
• контролювати довгострокові ускладнення.

Пацієнту важливо знати свої «червоні прапорці»: посилення крові в калі, збільшення частоти випорожнень, нічні позиви, слабкість, температура, біль у животі, ознаки зневоднення. При таких симптомах потрібно звернутися до лікаря, а не самостійно збільшувати чи скасовувати препарати.

Лікування супутніх проктологічних проблем

Неспецифічний виразковий коліт може поєднуватися з проктологічними симптомами: подразненням шкіри навколо ануса, печінням, свербежем, болем, тріщинами, гемороєм, дискомфортом після частих випорожнень.

Часті позиви, діарея, слиз і кров можуть подразнювати анальну ділянку та погіршувати якість життя. У таких випадках важливо не лише контролювати запалення кишківника, а й лікувати місцеві прояви: запалення, тріщини, подразнення, біль або спазм сфінктера.

Проктологічний огляд допомагає зрозуміти, що саме викликає дискомфорт у ділянці прямої кишки: активний коліт, геморой, анальна тріщина, дерматит, спазм або поєднання кількох причин. Від цього залежить правильне лікування.

Коли може знадобитися госпіталізація або хірургічне лікування?

Більшість пацієнтів із НВК лікуються медикаментозно. Але при тяжкому загостренні, значній кровотечі, вираженому зневодненні, високій температурі, сильному болю, токсичному розширенні товстої кишки або відсутності відповіді на терапію може знадобитися госпіталізація.

Хірургічне лікування розглядають не як перший крок, а як варіант у складних випадках: при тяжкому перебігу, ускладненнях, неефективності медикаментозної терапії або високих ризиках для пацієнта. Рішення про операцію приймається індивідуально після повного обстеження та консультації профільних спеціалістів.

Чого не варто робити при неспецифічному виразковому коліті

При підозрі на НВК або вже встановленому діагнозі не варто займатися самолікуванням. Неправильна терапія може тимчасово зменшити симптоми, але не контролювати запалення.

Не рекомендується:

• списувати кров у калі лише на геморой;
• самостійно приймати антибіотики;
• безконтрольно використовувати гормональні препарати;
• різко скасовувати призначене лікування після покращення;
• лікувати НВК лише дієтою або народними методами;
• постійно приймати протидіарейні засоби без консультації лікаря;
• ігнорувати слабкість, анемію, схуднення або температуру;
• відкладати колоноскопію, якщо лікар її рекомендує;
• терпіти загострення, очікуючи, що воно мине саме.

НВК потребує системного підходу. Правильне лікування допомагає не лише зменшити симптоми, а й контролювати запалення, яке пацієнт не завжди може оцінити самостійно.

Яких результатів можна очікувати?

Мета лікування неспецифічного виразкового коліту — досягти ремісії, зменшити або усунути кровотечу, нормалізувати стілець, зменшити біль, слабкість і частоту загострень. У багатьох пацієнтів правильно підібрана терапія дозволяє вести активне життя, працювати, подорожувати й не залежати постійно від симптомів кишківника.

НВК має хронічний перебіг, тому лікування часто потребує тривалого спостереження. Важливо не лише добре почуватися, а й контролювати стан слизової оболонки, аналізи та ризики ускладнень. Саме тому пацієнту потрібен не разовий прийом, а зрозумілий план ведення: що робити під час загострення, як підтримувати ремісію, коли здавати аналізи та коли приходити на контроль.

Лікування неспецифічного виразкового коліту у Лівобережному центрі проктології

У Лівобережному центрі проктології в Києві пацієнти можуть звернутися при симптомах, які можуть бути пов’язані з неспецифічним виразковим колітом: кров у калі, слизові виділення, біль у прямій кишці, часті позиви, діарея, дискомфорт після дефекації, печіння, свербіж або підозра на загострення.

Лікар проведе делікатний огляд, оцінить стан прямої кишки та анального каналу, допоможе відрізнити проктологічні причини кровотечі від запального захворювання кишківника, а за потреби порекомендує додаткові обстеження або консультацію гастроентеролога.

Не відкладайте звернення, якщо кров у калі повторюється, стілець став частим і болючим, з’явився слиз, слабкість або відчуття неповного спорожнення. Своєчасна діагностика допомагає швидше визначити причину симптомів, розпочати правильне лікування та зменшити ризик ускладнень.