Стадії геморою: від першої до четвертої – симптоми та методи діагностики

Геморой – це поширене проктологічне захворювання, яке проходить через чотири послідовні стадії, кожна з яких має свої симптоми та потребує відповідного підходу до лікування. Якщо вчасно не розпочати лікування, хвороба неухильно прогресує – від легких проявів до важких ускладнень. Для геморою характерні дві основні ознаки: кровотеча (спостерігається приблизно у 51% випадків) і випадіння гемороїдальних вузлів (у 37% випадків). Іншими симптомами можуть бути анальний свербіж (9%), відчуття дискомфорту (5%) та виділення слизу (2%). Надалі розглянемо кожну стадію геморою – від першої до четвертої – їхні типові симптоми, сучасні методи діагностики, а також прогнози та підходи до лікування на кожному етапі.

Перша стадія геморою

Перша стадія (I ступінь) – початковий етап, на якому гемороїдальні вузли ще не випадають назовні. Зовнішні прояви мінімальні або відсутні, через що початок хвороби часто залишається непоміченим. Пацієнт може відчувати лише незначний дискомфорт у ділянці анального каналу: свербіж, печіння та легке подразнення під час або після дефекації. Іноді з’являються незначні сліди яскраво-червоної крові на туалетному папері чи калі внаслідок пошкодження внутрішніх вузлів. Біль на цій стадії, як правило, відсутній або мінімальний. Симптоми можуть виникати лише періодично та посилюватися за сприятливих факторів – наприклад, після тривалого сидіння, значного фізичного навантаження, вживання алкоголю чи гострої їжі. Через слабкість проявів багато хто ігнорує першу стадію геморою, що є небезпечним, адже захворювання прогресує далі.

Друга стадія геморою

Друга стадія (II ступінь) характеризується більшим збільшенням гемороїдальних вузлів і періодичним їхнім випадінням назовні. На цьому етапі вузли можуть з’являтися усередині прямої кишки чи біля ануса, особливо під час дефекації або сильного напруження, наприклад, при підйомі важкого. Випалі вузли зазвичай вправляються самостійно одразу після завершення акту дефекації. Пацієнти все частіше помічають кров’янисті виділення із анального каналу – кров може капати або залишатися на випорожненнях. З’являється відчуття неповного випорожнення кишечника, ніби в прямій кишці залишилось стороннє тіло. Можливий помірний біль та печіння після туалету, особливо якщо вузли запалюються чи травмуються каловими масами. Хоча болісні відчуття ще терпимі, дискомфорт під час сидіння або ходьби може посилюватися. На цій стадії пацієнти, як правило, вже усвідомлюють проблему, оскільки симптоми геморою стають більш вираженими – зокрема, випадіння вузлів і кровотечі вже важко не помітити.

Третя стадія геморою

Третя стадія (III ступінь) – це вже прогресуючий геморой, для якого характерні часті та виражені симптоми. Гемороїдальні вузли випадають при найменшому фізичному напруженні: не лише під час дефекації, але й при кашлі, чханні, підйомі вантажів або навіть звичайній ходьбі. Випавші вузли не вправляються самостійно – хворому доводиться вправляти їх вручну. Навколо ануса можуть прощупуватися або бути видними болючі “шишки” – запалені вузли синюшного або багряного кольору. Через постійне запалення слизової та шкіри з’являється інтенсивний анальний свербіж, відчуття печіння. Біль на третій стадії значно посилюється, може ставати постійним, особливо при сидінні або після фізичної активності. Кровотечі виникають часто: кров може виділятися струменем під час дефекації. Періодично може утворюватися тромбоз вузлів, що спричиняє різке підвищення болю і набряк вузлів. Пацієнти на цій стадії страждають від вираженого дискомфорту: кожен похід до туалету супроводжується болем і крововтратою, які з часом можуть призвести до анемії. Вузли нерідко набувають вигляду гроздків винограду навколо ануса. Без лікування третя стадія геморою суттєво знижує якість життя – біль і незручності постійно турбують пацієнта.

Четверта стадія геморою

Четверта стадія (IV ступінь) – найважча, занедбана форма геморою. Гемороїдальні вузли постійно знаходяться зовні анального отвору і не піддаються вправленню навіть руками. Будь-яка спроба їх вправити закінчується невдачею – вузли або надто великі, або відразу знову випадають. Часто разом із вузлами назовні вивертається й частина слизової оболонки прямої кишки, що свідчить про руйнування зв’язково-м’язового апарату, який утримує вузли в нормі. Біль при геморої четвертої стадії – інтенсивний і постійний, пацієнту важко сидіти й ходити. Кровотечі набувають регулярного і рясного характеру – майже кожен акт дефекації супроводжується значною втратою крові, що може призвести до вираженої анемії. Вузли на цій стадії часто тромбуються, можливе їх ущемлення в анальному кільці. Застій крові й набряк у вузлах можуть викликати некроз (відмирання тканин) випавших вузлів, до того ж є ризик розвитку гострого парапроктиту (нагноєння околопрямокишкової клітковини) – такого роду ускладнення потребують негайної хірургічної допомоги. Через постійно відкритий анальний канал може спостерігатися нетримання калу або слизу, оскільки тонус сфінктера різко знижений. Загальний стан хворого на четвертій стадії помітно погіршується: постійний біль, дискомфорт і крововтрати призводять до зниження працездатності, дратівливості, можлива депресія. Четверта стадія геморою є вкрай небезпечною, але, на щастя, зустрічається вона нечасто – зазвичай хворі звертаються за допомогою раніше.

Сучасні методи діагностики геморою

Діагностика геморою, особливо на ранніх етапах, має виконуватися лікарем-проктологом. На першій стадії зовнішніх проявів може не бути, тому важливо, щоб спеціаліст зібрав детальний анамнез і скарги пацієнта. Починаючи з другої стадії діагностувати геморой значно легше, адже випадіння вузлів та інші симптоми вже очевидні. Стандартний алгоритм обстеження при підозрі на геморой включає такі кроки:

• Огляд проктолога та опитування пацієнта про симптоми, спосіб життя, фактори ризику. Лікар оцінює зовнішній стан періанальної ділянки, наявність видимих вузлів, тріщин, подразнення тощо.
• Функціональні проби – пацієнта можуть попросити напружитися, присісти або зробити інші рухи, щоб спровокувати випадіння внутрішніх вузлів (це допомагає оцінити ступінь випадіння і роботу сфінктера).
• Пальцеве ректальне дослідження і огляд аноректальної зони в колінно-ліктьовій позі. Лікар пальцем через пряму кишку перевіряє стан слизової, наявність внутрішніх вузлів, їх розмір та болючість, а також тонус сфінктера. В колінно-ліктьовій позиції огляд дозволяє краще побачити випадаючі вузли зовні.
• Інструментальні методи діагностики геморою – застосовуються для виявлення та оцінки внутрішніх гемороїдальних вузлів. Найчастіше проводять аноскопію (огляд нижнього відділу прямої кишки спеціальним інструментом з підсвіткою) та ректороманоскопію (огляд прямої і сигмовидної кишки на глибину ~20-30 см). Ці процедури дозволяють безпосередньо оглянути гемороїдальні вузли: визначити їх кількість, розміри, ступінь запалення, наявність кровоточивості або тромбозу.
• Додаткові обстеження за потреби – колоноскопія (ендоскопічне дослідження товстого кишківника) або іригоскопія (рентгенологічне контрастне дослідження) можуть призначатися, щоб виключити інші патології товстої кишки, особливо якщо є підозрілі симптоми чи фактори ризику.

Під час обстеження лікар також проводить диференційну діагностику: важливо відрізнити геморой від інших захворювань прямої кишки зі схожими проявами – анальних тріщин, випадіння прямої кишки, поліпів або пухлин товстої кишки тощо. Для цього можуть знадобитися біопсія вузла або додаткові аналізи. Зазвичай діагноз “геморой” встановлюється вже при першому амбулаторному прийомі після огляду і пальпації, а стадія хвороби визначається на основі оцінки ступеня випадіння вузлів, їх вправлення та інших описаних ознак. Своєчасна діагностика надзвичайно важлива: на ранніх стадіях геморою лікування простіше і менш травматичне, тоді як запущені випадки вимагають серйозніших втручань.

Лікування та прогноз при різних стадіях геморою

Тактика лікування геморою безпосередньо залежить від стадії захворювання. Загальне правило таке: чим раніше розпочато терапію, тим більш щадними методами можна обійтися і тим кращий прогноз для пацієнта. Навпаки, на пізніх стадіях нерідко потрібні хірургічні втручання. Розглянемо підходи до лікування та прогноз для кожної стадії:

• I стадія (початкова): на цьому етапі можливе консервативне лікування геморою, тобто без операції. Воно включає спеціальну дієту (багато клітковини, рідини), уникнення підйому важкого, нормалізацію випорожнення, а також медикаментозну терапію. Застосовують ректальні свічки та мазі з протизапальною, знеболювальною, венотонізуючою дією; можуть призначатися флеботоніки (зміцнюють венозну стінку), проносні чи пом’якшуючі препарати для запобігання закрепів. На першій стадії такі заходи, як правило, дуже ефективні – вони знімають симптоми геморою і уповільнюють його розвиток. Більше того, дотримання рекомендацій щодо способу життя може запобігти переходу хвороби в наступні стадії. Прогноз на I стадії сприятливий: у більшості випадків вдається досягти стійкої ремісії. Варто зазначити, що консервативне лікування ефективне лише на першій стадії, коли симптоми ще слабко виражені. Якщо ж хворобу не лікувати, рано чи пізно вона перейде до наступної фази.
• II стадія: на другій стадії консервативні методи можуть полегшити симптоми, але часто їх буває недостатньо для повного усунення проблеми, оскільки вузли вже значно збільшені. Основний акцент лікування – малоінвазивні процедури. Сучасна проктологія має у розпорядженні ряд безпечних і малотравматичних методик, які дозволяють видалити гемороїдальні вузли без великої операції. До таких методів належать: склеротерапія (введення в вузол спеціального препарату, що “склеює” його та спричиняє відмирання тканин – ефективно на 1–2 стадії), лігування вузлів латексними кільцями (на основу внутрішнього вузла ендоскопічно накладають гумове кільце, яке перекриває кровопостачання, і через кілька днів вузол відмирає та відпадає), інфрачервона фотокоагуляція (прицільне припікання вузла інфрачервоним променем), радіохвильова коагуляція або електрокоагуляція (руйнування вузлів радіоножем чи електродом) та інші. Ці процедури проводяться амбулаторно, під місцевим знечуленням; пацієнт після них швидко відновлюється, а ризик ускладнень і рецидивів мінімальний. Прогноз при II стадії теж дуже хороший: малоінвазивні методи дозволяють усунути вузли і надовго позбавити пацієнта від симптомів. Важливо після лікування дотримуватися профілактичних порад (дієта, гігієна, активність), щоб геморой не повернувся.
• III стадія: для третьої стадії вибір методики лікування залежить від розміру вузлів, кількості та загального стану пацієнта. У деяких випадках ще можливе застосування малоінвазивних втручань (наприклад, лігування або лазерна вапоризація вузлів). Сучасний медичний “золотий стандарт” – лазерне лікування геморою, яке може використовуватися навіть на запущених етапах: під дією лазерного променя тканини вузла випаровуються, при цьому навколишні тканини майже не травмуються. Лазерна методика дозволяє прибрати навіть великі вузли 3 стадії, забезпечуючи швидке загоєння без грубих рубців. Однак при множинних великих вузлах або у разі неефективності малоінвазивних процедур показане хірургічне лікування. Згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, хірургічне втручання (гемороїдектомія) показане всім пацієнтам, у кого геморой досяг 3–4 стадії. На III стадії часто проводять так звану субтотальну гемороїдектомію – видаляють усі значно змінені внутрішні та зовнішні вузли. Операція може виконуватися класичним способом (за Мілліганом-Морганом чи Фергюсоном) або за допомогою степлера (операція Лонго) – вибір залежить від конкретної ситуації. Після хірургічного видалення геморою потрібен певний час на реабілітацію (2–4 тижні, залежно від обсягу втручання). Прогноз при 3 стадії умовно сприятливий: повністю вилікувати геморой можна, але лікування потребує більшої втручання та дисципліни від пацієнта. Ускладнення після операції виникають рідко, якщо її проводить досвідчений хірург; натомість якість життя хворого після одужання значно поліпшується. Важливо розуміти, що консервативні засоби на цій стадії вже не здатні усунути проблему – вони можуть лише полегшити симптоми, але не повернуть вузли назад.
• IV стадія: на останній стадії гемороїдальної хвороби консервативне лікування та малоінвазивні методи вже неефективні. Єдиний дієвий спосіб – радикальне хірургічне видалення вузлів. Вилікувати геморой четвертої стадії без операції неможливо, оскільки гемороїдальні вузли надто збільшені та незворотно змінені. Хворому виконують гемороїдектомію – висічення всіх внутрішніх і зовнішніх вузлів із прошиванням судин, що їх живлять. Операція достатньо травматична і потребує госпіталізації на кілька діб; повне загоєння може зайняти до 4–8 тижнів. В післяопераційному періоді важливо дотримуватися всіх рекомендацій (дієта, гігієна, перев’язки, прийом ліків) щоб уникнути ускладнень. Прогноз при IV стадії – серйозний, проте навіть у найбільш занедбаних випадках сучасна медицина дозволяє вилікувати геморой. Хірургічне видалення вузлів на цій стадії зазвичай повністю позбавляє пацієнта від хвороби, хоча і ціною більш тривалого відновлення. У підсумку пацієнт може повернутися до нормального життя, якщо операцію виконано успішно і проведена належна реабілітація. Важливо розуміти, що без хірургічного втручання геморой 4 стадії буде тільки ускладнюватися і становитиме загрозу для життя (через кровотечі, інфекцію тощо). Тому зволікати тут не можна.

Геморой на будь-якій стадії піддається лікуванню – головне, не відкладати візит до лікаря. На ранніх етапах вдається обійтися мінімальним втручанням і швидко досягти одужання. На пізніших – все ще можливо допомогти пацієнту, але лікування складніше. Сучасні технології (лазер, радіохвилі, новітні операції) значно підвищили ефективність терапії: сьогодні можна вилікувати геморой навіть у найбільш занедбаних випадках, головне – звернутися за кваліфікованою медичною допомогою і не займатися самолікуванням. Якщо ви відчули симптоми геморою – не терпіть біль і дискомфорт, зверніться до проктолога. Наприклад, у Києві діагностику та лікування геморою проводить «Лівобережний центр проктології» (м. Київ, вул. Ентузіастів, 49) – це сучасний спеціалізований медичний заклад, де пацієнти отримують компетентну допомогу лікарів-проктологів вищої категорії з багаторічним досвідом роботи. У цьому центрі доступні всі сучасні методи обстеження (включно з ендоскопічною діагностикою) та малоінвазивного лікування геморою, а кожному пацієнту гарантують індивідуальний підхід і комфортну атмосферу. Пам’ятайте, що вчасне звернення до спеціалістів – запорука швидкого одужання і відмінного самопочуття!